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Lyme-Borreliose
die hier gemeinte Borreliose, die Lyme-Borreliose oder Lyme-Krankheit, ist eine Infektionskrankheit, die durch das Bakterium Borrelia burgdorferi aus der Gruppe der Spirochäten ausgelöst wird. Die Borrelien können sich nach einer Infektion über den Blutkreislauf im gesamten Organismus ausbreiten und dabei jedes Organ und Gewebe in Mitleidenschaft ziehen. Deshalb spricht man bei dieser Erkrankung auch von einer multisystemischen Krankheit.
Entdeckung und Namensgebung
Die Bezeichnung Lyme-Borreliose setzt sich zusammen aus dem Namen des Ortes Lyme im
US-Bundesstaat Connecticut, in dem in den 1970-er Jahren die Krankheit erstmals beschrieben wurde, sowie aus der Bezeichnung der Erkrankung als Borreliose, die auf die mikrobiologisch-systematische Einteilung des Erregers zurückkgeht. Der Erreger wurde als "Borrelia burgdorferi" nach seinem Entdecker Willy Burgdorfer, einem Schweizer benannt, der die Bakterien 1981 in den USA entdeckte.
Erreger
Von dem krankheitsverursachenden Bakterium Borrelia burgdorferi kommt in den USA im wesentlichen nur ein einziger Subtyp vor. In Europa existeren hingegen vier verschiedene Subtypen, von denen drei beim Menschen krankheitsauslösend sind.
Verbreitung
Die Lyme-Borreliose ist praktisch weltweit verbreitet. Es gibt inzwischen Berichte aus fast allen Teilen der Erde inklusive Australien, Südafrika und der Volksrepublik China. Klimatische Temperaturgrenzen für den Erreger scheinen nicht zu existieren. Die Durchseuchung der Zecken mit Borrelien weist ein Nord-Süd-Gefälle auf. Der höchste Durchseuchungsgrad in Deutschland wurde im süddeutschen Raum festgestellt. Hier liegt er zum Teil bei 30 % bis 50 %.
In nördlichen Regionen, wie z. B. Niedersachsen liegt die Durchseuchungsrate der Zecken bei etwa 10 %. Mittlerweile sind mindestens vier humanpatogene Untergruppen des Erregers Borrelia burgdorferi bekannt, sogenannte Genospezies.
Genaue Daten über die Erkrankungsrate und Ausbreitung des Erregers gibt es nicht, da flächendeckende Epidemiologie|epidemiologische Daten fehlen. Nur in den Neuen Bundesländern und Berlin besteht eine Meldepflicht für die Erkrankung.
Übertragung
Überträger des Bakteriums sind in der Regel Zecken, die den Erreger während des Saugaktes nach einigen Stunden (in der Regel in einem Zeitfenster von 8 bis 24 Stunden nach dem Einstich) auf den Menschen übertragen. In Deutschland ist das vor allem die Zecke Ixodes ricinus, auch gemeiner Holzbock genannt.
Hinweis: Zecken sind weltweit Überträger von mehr als 50 Krankheiten
Als weitere Überträger der Borreliose werden von Wissenschaftlern auch Bremsen und Stechmücken diskutiert. Parasitologen der Universität Bonn sind in letzter Zeit der Frage nachgegangen, ob Laufmilben (Trombiculidae) darunter die in Deutschland heimische Herbstmilbe (Neotrombicula autumnalis) alsVektoren für das Bakterium Borrelia burgdorferi in Frage kommen. Es ergaben sich aber keine konkreten Hinweise.
Eine direkte Übertragung der Borrelien von Mensch zu Mensch ist nicht bekannt, d.h. erkrankte Personen sind nicht ansteckend. Dagegen besteht bei einer infizierten Frau in der Schwangerschaft die Gefahr von Totgeburten oder der Schädigung des ungeborenen Kindes.
Weiterhin ist eine Übertragung nach einem Biss durch ein infiziertes Pferd beschrieben worden.
Diagnose
Ein großes Problem bei der Feststellung der Borreliose ist die laborchemische (serologische) Unterscheidung zwischen einer abgeheilten Borreliose (Seronarbe) von einer noch aktiven therapiebedürftigen Borreliose.
In der Serologie werden in der Routinediagnostik Antikörpertests eingesetzt. Das sind i.d.R. der Enzyme-linked Immunosorbent |ELISA und der Westernblot. Solche Tests können nur die Antikörper messen, d.h. feststellen, ob ein Erregerkontakt stattgefunden hat oder nicht. Es ist jedoch durch diese Verfahren nicht möglich, den Krankheitsverlauf einer Borreliose zu kontrollieren. Deshalb ist es schwierig, nach einer Behandlung mit Antibiotikum|Antibiotika festzustellen, ob diese wirksam waren, und die Borreliose nun ausgeheilt ist. Hinzu kommt, dass die einzelnen Testverfahren nicht standardisiert sind und eine unterschiedliche Spezifität und Sensitivität aufweisen. Bei sehr sensitiven Tests besteht oftmals das Problem von sogenannten Kreuzreaktionen. Das bedeutet, der Test zeigt ein positives Borrelien-Ergebnis an, der Betreffende hat aber keine Borreliose (Beta-Fehler).
Das wird durch andere Erreger, wie zum Beispiel durch andere Spirochäten, wie Treponema pallidum oder Treponema denticola, Leptospiren, aber auch durch den Eppstein-Barr-Virus oder Zytomegalievirus verursacht. Genauso kommen falsche negative Ergebnisse vor (Alpha-Fehler). Die Serologie ist vor allem in den frühen Phasen nicht zuverlässiger als 50%. Neuere Tests haben inzwischen eine etwas höhere Zuverlässigkeit, die mit einer Sensitivität von ca. 70% bis 80% angegeben wird. Trotzdem werden gerade in der Frühphase viele Borreliose-Fälle übersehen. In späteren Stadien ist die Sensitivität in der Regel höher. Bei einem Verdacht auf eine Neuroborreliose ist in der Regel eine Liquoruntersuchung angezeigt. Allerdings kann es hierbei bei ca. 30% zu falschen negativen Ergebnissen kommen. Von einigen Labors wird zur Feststellung der Erregeraktivität der sogenannten LTT (Lymphozytentransformationstest) angeboten, dessen Zuverlässigkeit jedoch bislang noch nicht ausreichend durch Studien nachgewiesen werden konnte.
Differentialdiagnose
In Abhängigkeit vom Krankheitstadium ist die Differentialdiagnose weit gefächert.
Es ist an Meningitiden anderer Ursache, z.B. Infektion mit neurotropen (auf die Nerven wirkende) Viren (FSME) zu denken.
Bei Gelenkentzündungen kommt die aktivierte Arthrose, die rheumatoide Arthritis und andere Gelenkentzündungen in Frage.
Krankheitsverlauf
Image:erythema-motilans.jpg|thumb|Wanderröte|Erythema migrans als Spätfolge eines Zeckenbisses mit Borrelioseinfektion am Unterschenkel eines männlichen Erwachsenen
Die Durchseuchung der Bevölkerung mit Borrelien liegt in Deutschland bei ca. 10 %. Der überwiegende Teil der Infektionen verläuft selbstlimitierend und heilt auch ohne Behandlung aus. Die Serologie kann noch Jahre nach einer ausgeheilten Borreliose positiv sein. Es wird jedoch in jedem Fall geraten, bei einem Verdacht auf eine Borreliose eine Behandlung mit Antibiotika durchzuführen. Denn eine Borreliose kann ähnlich wie die Syphilis auch fortschreitend und langwierig verlaufen. In der Regel treten schwere Erkrankungen auf, die sich im Laufe der Jahre zunehmend verschlimmern. Symptomfreie Zeiten sind beschrieben worden.
In der Frühphase können die Symptome einer Borreliose mit einer Fibromyalgie verwechselt werden. Diese Symptome werden auch oftmals nach einer Antibiotikabehandlung in späteren Stadien beschrieben. Wenn die Fibromyalgiesymptome jedoch gleich bleibend sind und in der Folge keine Verschlechterung eintritt, muss man eher davon ausgehen, dass die Beschwerden nicht durch Borrelia burgdorferi verursacht werden, vor allem wenn in der Vorgeschichte keine borreliosetypischen Leitsymptome aufgetreten sind. Dies gilt auch für andere unspezifische Symptome wie Schüttelfrost, Fieber, Gelenk- und Muskelschmerzen.
Nach einer durchgemachten Borreliose besteht keine Immunität.
Stadien
1. Stadium: Lokalinfektion
Nach der Übertragung des Erregers kann es zu einer lokalen Infektion der Haut kommen, die mit einem charakteristischen Hautausschlag, dem ''Erythema migrans'' (Wanderröte) einhergeht. Das Erythem verschwindet manchmal ohne Therapie, kann aber auch über Monate bestehen. Es dehnt sich meist langsam um die Stichstelle von einem Zeckenstich aus (daher der Name). Das ''Erythema migrans'' ist ein eindeutiges Symptom für eine Borrelieninfektion. Allerdings gibt es viele Infektionen mit Borrelien ohne dieses eindeutige Zeichen einer Infektion. Im ersten Stadium kann die Borreliose sehr gut mit Antibiotika behandelt werden. Notwendig ist jedoch eine ausreichende lange und hoch genug dosierte Therapie.
2. Stadium: Streuung des Erregers
Nach einer Zeit von bis zu zehn Wochen können sich die Erreger im ganzen Körper ausbreiten. Der Patient leidet an grippeähnlichen Symptomen wie Fieber und Kopfschmerzen, was die Erkennung der Krankheit erschwert. Charakteristisch sind starke Schweißausbrüche.
Durch die Ausbreitung im Körper kann es zu einem Befall der Organe, der Gelenke und Muskeln sowie des zentralen und peripheren Nervensystems kommen. Leitsymptome in diesem Stadium sind oftmals das sogen. Bannwarthsyndrom mit starken radikulitischen Schmerzen und die Facialisparese, die sich in einem schiefen Gesicht zeigen. Typisch sind auch von Gelenk zu Gelenk springende Arthritiden und Myalgien. Weiterhin kommt es oft zu Störungen des Tastsinns, Sehstörungen und Herzproblemen, wie Sinustachykardien und Karditis, was sich manchmal durch Herzklopfen und hohen Blutdruck sowie Pulsbeschleunigung bemerkbar macht. Das körpereigene Immunsystem ist oftmals in diesem Stadium allein nicht mehr in der Lage, die Infektion zu bewältigen. Borrelien scheinen sich nur kurz im Blut aufzuhalten und sich sehr schnell im Bindegewebe festzusetzen. Problematisch ist hier auch die sogenannte Neuroborreliose, die zu vielfältigen Erkrankungen der peripheren und zentralen Nervensystems führen kann. Deshalb muß in diesem Stadium auf jeden Fall ausreichend mit Antibiotika behandelt werden. Die Wahl des Antibiotikums richtet sich nach dem Befall und der Erkrankungsform. Wenn im Stadium 2 nicht rechtzeitig eine Heilung zustande kommt, so können bleibende Organschäden entstehen, die dann trotz Therapie nicht geheilt werden können.
3. Stadium: chronische Infektion
Wenn die Borreliose nicht rechtzeitig erkannt und behandelt wird, kann es zu einer Erregerpersistenz kommen. Das heißt, die Krankheit kommt immer wieder (rezidiviert). Das kann sich über Monate und Jahre hinziehen und verursacht dem Patienten starke Schmerzen durch Muskel- und Gelenkentzündungen. Außerdem kommt es häufig zu einem Befall des zentralen und peripheren Nervensystems. Hier können Erkrankungen auftreten, wie Polyneuropathie, Meningitis, Enzephalitis. Ebenso sind chronische Erkrankungen der Sinnesorgarne und der Gelenke und Muskeln möglich. Die chronischen Erkrankungen der Gelenke werden Lyme-Arhtritis genannt. Es kann aber auch zu einer entzündlichen Bursitis oder Arthrose kommen. Das dermatologische Leitsymptom ist die Akrodermatitis chronica atrophicans Herxheimer.
Bei etwa 20% der unbehandelten Patienten wurden Komplikationen wie wochen- bis monatelange Lähmungen der Gesichtsnerven, Hirnhautentzündung, Reizungen der Nervenwurzeln am Rückenmark oder Herzrhythmusstörungen beobachtet.
Leitsymptome
Lokalisiertes Stadium (1. Stadium)
Disseminiertes Stadium (2. Stadium)
- Meningoradikulitis Bannwarth (Bannwarthsyndrom)
- Meningitis
- Plexusneuritis
- Mononeuritis
- Enzephalitis, Myelitis,
- Zerebrale (im Gehirn) Vaskulitis
- Myoperikarditis
- Borrelien-Lymphozytom (Lymphadenosis cutis benigna)
- Lymphadenopathie
- Arthralgie (Gelenkschmerzen), Myalgie (Muskelschmerzen)
- Myosytis
- Ophthalmologische Manifestationen, wie z.B. Konjunktivitis, Iridozyklitis, Choroiditis, Opticus-Neuropathie,
- Hepatomegalie und milde Hepatitis
Spätmanifestationen (3. Stadium)
Unspezifische Begleitbeschwerden
Diese können hinzu kommen. Bei alleinigem Vorliegen dieser Beschwerden ist es jedoch fraglich, ob diese durch eine Borreliose oder von etwas anderem verursacht werden.
- Müdigkeit
- Kopfschmerzen
- Fieber
- Nackensteifigkeit
- Gelenkschmerzen
- Muskelschmerzen
- geschwollene Lymphdrüsen
- Rücken-, Brust- oder Bauchschmerzen
- Durchfall
- Gewichtsverlust
- Halsbeschwerden
- Husten
- Augenprobleme
- Übelkeit
- Erbrechen
- Missempfindungen und Schmerzen an Armen/Beinen
- Herzklopfen
- Schweißausbruch
- Schwindel
- psychische Veränderungen
Therapie
Ist Lyme-Borreliose diagnostiziert, kann eine Behandlung mit Antibiotika erfolgen. Zuverlässige Angaben über eine wirksame Behandlung sind nicht möglich, da entsprechende Studien fehlen.
Die Verabreichungsform und Länge der Therapie richtet sich nach dem Stadium der Krankheit. Man nennt das - stadiengerechte Behandlung -. Je länger eine Borrelieninfektion dauert, umso schwieriger wird es, eine komplette Erregereliminierung zu erreichen. Bei einer länger andauernden Infektion ist eine orale Antibiotikatherapie normalerweise nicht in der Lage, die Infektion völlig abzutöten. Vor dem Fehlschlagen einer mehrwöchigen Infusionstherapie kann aber auf keinen Fall davon ausgangen werden, dass die Infektion therapieresistent ist. Für die Therapie stehen grundsätzlich verschiedene Antibiotika zur Verfügung.
Inzwischen werden auch im fortgeschrittenen Stadium andere Antibiotika eingesetzt, da die Cephalosporine im Gegensatz zu Tetracyclinen anscheinend nicht ausreichend gewebegängig sind. Ausreichende Studien fehlen jedoch. Einige Behandlungsformen bestehen aus einer Kombination von intravenösen und oralen Antibiotika, um dadurch die unterschiedlichen Eigenschaften der Medikamente besser nutzen zu können.
Während der Therapie, insbesondere wenn sie länger vorgenommen wird, ist eine enge Begleitung durch einen borreliosekundigen Arzt erforderlich. Antibiotika können zu vielfältigen Komplikationen, wie Candidaübersiedlung und Superinfektionen anderer bakterieller Erreger führen. Zudem sollte auf die notwendige Ruhe und Schonung geachtet werden.
Weiterhin sollten täglich Multivitamine, Joghurt (mit lebenden Kulturen, rechtsdrehende Milchsäure) und
andere Lebensmittel, die Milchsäurebakterien enthalten, verzehrt werden. Allerdings ist zu beachten, daß die Wirkung des Antibiotikums durch Milchprodukte verringert oder sogar unwirksam werden kann. Bestimmte Antibiotika verursachen mitunter eine starke Sonnenallergie (Sonnenbrand). Hier muß auf entsprechenden Hautschutz geachtet werden. Außerdem muss der Patient
große Geduld aufbringen, denn der Heilprozess kann viele Monate bis Jahre dauern.
Gerade aufgrund des Wissensnotstandes über diese Krankheit ist es wichtig, dass der Patient selbst versucht, sich zu informieren und eventuell seine Erfahrungen in Selbsthilfegruppen austauscht. In der Regel können von den Gruppen auch borreliosekundige Ärzte genannt werden.
Nach einer circa 14-tägigen intravenösen Therapie mit einem hochwirksamen Antibiotikum wie zum Beispiel 2 Gramm Ceftriaxon pro Tag kann man aus einer deutlichen Besserung oder dem Verschwinden der Symptome mit einiger Wahrscheinlichkeit auf das Vorliegen einer Borreliose schließen.
Vorbeugung
Zeckenstichvermeidung
- nach dem Besuch in Wald und Flur den Körper sorgfältig absuchen. Gefundene Zecken sorgfältig entfernen, und diese dem Arzt zur Untersuchung mitbringen,
- Lange Hosen und hohes Schuhwerk tragen. Die Zecke lässt sich nicht von Bäumen auf ihr Opfer fallen - wie es die Volksmeinung ist - sondern lauert auf hohen Grashalmen,
- hohes Gras meiden.
Immunisierung
Gegen die Krankheit gibt es keinen zugelassenen Impfstoff und auch keine lebenslange Immunität. In den USA wurde ein entsprechender Impfstoff 2002 wegen Impfkomplikationen wieder vom Markt genommen. Dieser Impfstoff war nur für den amerikanischen Erregersubtyp geeignet und somit in Europa nicht anwendbar. In der Veterinärmedizin wird jedoch eine Impfung gegen Borrelien auch in Deutschland durchgeführt.
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